Utilidad de factores pronósticos antenatales en pacientes con hernia diafragmática congénita aislada / Usefulness of antenatal prognostic factors in patients with hernia congenital diaphragmatic isolated

La Hernia Diafragmática Congénita (HDC) corresponde a una malformación del diafragma por la cual los órganos abdominales protruyen hacia la cavidad torácica durante el desarrollo intrauterino. Los recién nacidos afectados presentan grados variables de insuficiencia respiratoria e hipertensión pulmonar, asociándose a una alta morbilidad y mortalidad. Materiales y métodos: Se revisaron los casos de HDC controlados en los períodos pre y post-natal en el Hospital Clínico UC durante el período 2012-2016. Se analizaron los resultados perinatales según distintos factores pronósticos. Resultados: Fueron analizadas 26 embarazadas con diagnóstico de HDC. La sobrevida global fue de un 77% (20/26). La mortalidad global de las pacientes con herniación hepática fue de un 45% (5/11) versus 7% (1/15) en los fetos con hígado no herniado. La mortalidad neonatal fue de un 14% (3/21) en las pacientes con la relación pulmón cabeza (LHR), (observado/ esperado) o/e ≥ a 45% y 60% (3/5) cuando el LHR o/e es < 45%. De las pacientes con LHR o/e ≥ 45%, la necesidad de ECMO fue de un 33% (8/21) mientras que un LHR o/e < 45% fue de un 20% (1/5). Conclusión: La obtención antenatal de un LHR o/e ≥ 45% y ausencia de herniación hepática, son buenos predictores de sobrevida neonatal. La medición de LHR o/e no es capaz de discriminar que pacientes desarrollarán morbilidad respiratoria grave, por lo que debemos buscar nuevos y mejores modelos que permitan seleccionar que pacientes requerirán nacer en un centro con disponibilidad de terapias de soporte vital avanzado como el ECMO neonatal. (AU)

Congenital Diaphragmatic Hernia (CDH) is a malformation of the diaphragm muscle in which the abdominal organs protrude into the thoracic cavity during intrauterine development. Affected newborns have varying degrees of respiratory failure and pulmonary hypertension, associated with high morbidity and mortality. Materials and methods: Controlled HDC cases were reviewed in the pre and post-natal periods at the Clinical Hospital UC during the period 2012-2016. Perinatal results were analyzed according to different prognostic factors. Results: During the 2012-2016 period, 26 pregnant women with a diagnosis of CDH were monitored. The overall mortality of patients with hepatic herniation was 45% (5/11) versus 7% (1/15) in fetuses with a non-herniated liver. Neonatal mortality was 14% (3/21) in patients with o/e (observed/expected) LHR ≥ 45% and 60% (3/5) when the o/e LHR <45%. Of the patients with o/e LHR ≥ 45%, the need for ECMO was 33% (8/21), while a LHR o/e <45% was 20% (1/5). Conclusion: An o/e LHR ≥ 45% and absence of hepatic herniation are good predictors of neonatal survival. The o/e LHR measurement is not capable of identifying which patients will develop severe respiratory morbidity, so we must explore new and better models that allow us to select patients who need to give birth in centers with available advanced life support therapies, such as neonatal ECMO. (AU)

La hipótesis de Pedersen no es suficiente: Otros nutrientes además de la glucosaexplicarían la macrosomía fetal enpacientes diabéticas gestacionales consobrepeso y buen control glicémico / Nutrients other than glucose might explain fetal overgrowth in gestationaldiabetic pregnancies

Since 1964, the hypothesis of Pedersen has been used to explain fetal macrosomia observed in gestational diabetes mellitus (GDM), by a mechanism involving maternal hyperglycemia - fetal hyperglycemia - fetal hyperinsulinemia. However,since the 1980-89 decade, it is known that pregnant women with pre-gestationaloverweight not suffering from GDM still have a higher frequency of fetal macrosomia. Furthermore, pregnant women with GDM, despite being subjected to optimalglycemic control, still show unacceptably high frequencies of fetal macrosomia, aphenomenon that is concentrated in pregnancies with overweight or obesity priorto pregnancy. If glucose is not the single nutrient responsible for fetal macrosomiain pregnant women with gestational diabetes that undergo strict glycemic control,other nutrients may cause excessive fetal growth in pre-pregnancy overweightmothers. In this review, we propose that triglycerides (TG) could be responsible forthis accelerated fetal growth. If this hypothesis is validated in animal models andclinical studies, then normal and pathological ranges of TG should be defined, andmonitoring of triglyceride levels during pregnancy should be advised as a possiblenew alternative, besides a good glycemic control, for the management of fetal macrosomia in GDM women with overweight prior to pregnancy.

Determinación de la portación de streptococcus agalactiae: grupo B en embarazadas durante el tercer trimestre mediante inmunoensayo / Determination of streptococcus agalactiae carrier: group B in pregnancy women during third trimester by immunoessay

Dado que la sepsis neonatal por Streptococcus Grupo B es una enfermedad de alta letalidad, y considerando además que la portación de este germen en nuestra población de embarazadas se acerca a 20 por ciento, es que, resulta muy importante disponer de algún test rápido y confiable para realizar screening. Este estudio evalúa el rendimiento de un inmunoensayo para pesquisa de Streptococcus agalactiae en embarazadas sin factores de riesgo y a fines del tercer trimestre. Los resultados muestran una baja sensibilidad y un bajo valor predictivo positivo para este método, lo que no lo hace recomendable para su implementación clínica

Prevalencia de colonización streptococcus agalactiae grupo B en el tercer trimestre del embarazo: evaluación del cultivo selectivo experiencia en 2192 pacientes / Prevalence of the streptococcus agalactiae group B colonization in third trimester of pregnancy: experience of 2192 patients

Streptococcus grupo B (SGB) es el principal agente bacteriano en sepsis neonatal precoz. La infección es principalmente adquirida durante el trabajo de parto en hijos de madres colonizadas. La prevalencia de colonización reportada es variable (2 a 34 por ciento), encontrándose las cifras más altas cuando se utiliza muestra vaginal-perianal y medios de cultivo selectivo. Los objetivos del estudio fueron evaluar la prevalencia de SGB en el embarazo, y conocer el rendimiento del cultivo selectivo versus el cultivo en medio no selectivo. En 2192 embarazadas de 35-37 semanas de gestación ingresadas al estudio, la prevalencia encontrada utilizando medio selectivo fue de un 19.8 por ciento, porcentaje que baja a un 12.7 por ciento si se analizan los datos sólo a partir de medio no selectivo. La alta prevalencia de colonización en este grupo de pacientes, sugiere la necesidad de implementar el cultivo sistemático para SGB en todas las embarazadas en nuestro hospital, utilizando el medio selectivo, el cual mejora significativamente su recuperación